El nombre de Joaquim
Fernández Solà es un referente en el ámbito de la sensibilidad química múltiple
(SQM) y las patologías asociadas. Ha publicado numerosos artículos científicos
y es el coordinador de la Unidad Multidisciplinar de Fatiga Crónica del
Hospital Clínic de Barcelona donde, entre 2001 y 2008, fueron atendidas muchas
pacientes que sufrían SQM. Desgraciadamente, desde 2008 no se ha podido seguir
atendiendo a estos pacientes en el sistema público y sólo se ha podido mantener
su atención en circuitos de medicina privada.
Sí, suena increíble,
pero es la situación que vivimos. Y además no es un caso único. La única razón
que se nos dio desde la dirección médica de nuestro centro es que no podíamos
seguir atendiendo a pacientes que pade - cían alguna hipersensibilidad química
o ambiental porque no teníamos un programa específico para ello. La indicación
parece ser que procedía de la Generalitat de Catalunya y nos debimos atener a
ella porque somos un hospital público. Sin embargo, no es la primera vez que
pasa. Julián Márquez, que era una referencia en el Hospital Universitari de
Bellvitge, no encontró ninguna colaboración por parte del hospital durante sus
años de trabajo en SQM y al día siguiente de su jubilación cerraron su unidad.
La coartada para todo esto es que la SQM no está reconocida como enfermedad por
la Organización Mundial de la Salud (OMS), aunque hay países que sí la han
reconocido. Y si no está reconocida es, desde luego, porque existen intereses,
porque evidencia clínica hay más que suficiente.
¿Cómo
podemos explicar qué es la sensibilidad química múltiple?
Cuando hablamos de
sensibilidad química múltiple estamos hablando de una pérdida de tolerancia a
agentes químicos tan diversos y comunes como los que se encuentran en productos
de limpieza, colonias, disolventes, etc. Esa pérdida de tolerancia se puede
producir por una sobreexposición a un producto tóxico, como ocurre, por ejemplo,
con las trabajadoras de limpieza que se han visto expuestas a una fumigación
con insecticidas, o puede producirse por una exposición reiterada a pequeñas
dosis. Por ejemplo, una persona que trabaje con un disolvente que tiene una
concentración de un producto tóxico al que repetidamente se está exponiendo.
Una vez se desarrolla esa hipersensibilidad el paciente reacciona de forma
recurrente ante dosis muy pequeñas. A esta intolerancia a dosis pequeñas se le
llama “patosmia”. Este es un término nuevo que desafía el paradigma clásico de
la toxicología que vincula “dosis-efecto”. Para las personas que han
desarrollado esa hipersensibilidad, ante cualquier dosis puede darse un efecto
sintomático. Pero ade más se trata de una sensibilidad “múltiple” porque cuando
se desarrolla la sensibilidad a un producto vemos que también se desarrolla
ante otros productos no relacionados. Por ejemplo, si alguien que ha estado
expuesto laboralmente a insecticidas organofosforados llega a su casa, se
aplica un perfume y ve que no lo tolera: ¿qué tienen en común los
organofosforados con el perfume? Pues que ambos son productos químicos. Esa
hipersensibilidad, al final, desarrolla una enfermedad porque altera de forma
persistente y marcada la salud del paciente. Aunque nos cueste de reconocer es
una enfermedad que no corresponde a una alergia, ni a una intoxicación ni a una
somatización.
¿A
cuántas personas afecta la sensibilidad química múltiple?
Los estudios
muestran que hasta un 35% de la población en algún momento de su vida padece
algún fenómeno de hipersensibilidad, pero que no le causa enfermedad
persistente. Entre un 2 y un 5% reúne criterios de sensibilidad química
múltiple. Casos graves encontramos 1 por cada 2.000 personas. Tenemos una
incidencia ocho veces mayor en mujeres que en hombres. En general es mucho más
frecuente en las mujeres porque las hormonas femeninas, los estrógenos,
potencian la sensibilización a nivel cerebral. Sin embargo, con los actuales
niveles de exposición a tóxicos estamos ante el inicio de una pandemia. Me
explico: ante un foco de contaminación ambiental no todas las personas
reaccionan igual, ya que hay dos factores: 1) el factor tóxico en el ambiente y
2) el factor de sensibilidad personal. Como los niveles de exposición a tóxicos
en nuestra sociedad son cada vez más altos, se van incrementando los casos de
hipersensibilidad. Además, hay más personas que tienen en su herencia genética
un alto factor de sensibilidad personal. Es decir, nosotros ya nacemos con un
nivel de tolerancia mucho menor que nuestros padres, y nuestro organismo se
sensibiliza progresivamente a esos productos químicos acercándose rápidamente a
las cantidades máximas que nosotros podemos tolerar. Estamos globalmente en un
proceso de autodestrucción muy evidente. Y el que no lo quiera ver, que
recapacite, observe y verá lo que pasa en los próximos años.
¿Qué es
lo peculiar de la SQM?
Es una enfermedad
nueva y compleja. Nueva porque sólo se define científicamente a partir de los
años 80. ¿Y por qué antes no estaba? No estaba –o estaba sólo en entornos
laborales de la industria química– porque no existía la multiexposición química
masiva que existe actualmente y que ha provocado que esto aflore. Es además una
enfermedad compleja. “Compleja” no quiere decir complicada. “Compleja” es un
concepto médico que aparece en los años 80 para referirse a las enfermedades
que no tienen una única causa. Otro aspecto importante es que hay muchos tipos
de hipersensibilidad, la química es la más común, pero están también la
alimentaria y la ambiental (eléctrica, magnética, ionizante y sonora). Es
importante constatar que existe evidencia científica de que se produce un
efecto sumatorio y probablemente sinérgico entre ellas. Es decir, que tener una
exposición nociva a químicos y a otra causa ambiental no suma dos, suma cuatro.
Por ejemplo, una persona que tenga en su trabajo una exposición química
importante, si vive cerca de un tendido eléctrico de alta tensión posiblemente
le afectará mucho más que si no vive allí. Y si existe ruido ambiental, aún
peor. Es como si las personas tuviéramos un barril (nuestro umbral de
tolerancia) que ya viene algo lleno por nuestra herencia genética y lo vamos
llenando de problemas. Cuando el barril está lleno cualquier pequeño incidente
puede hacer que rebose, y entonces es cuando se declara clínicamente la
enfermedad. 
Quien
así habla es el doctor Julián Márquez, neurólogo y neurofisiólogo clínico, una
autoridad en esta materia porque inició en el año 95, en el Hospital
Universitari de Bellvitge, la atención de pacientes afectadas por sensibilidad
química múltiple. La mayor parte de enfermos fueron remitidos por la doctora
Francisca López del Centro de Higiene y Seguretat en el Treball de Barcelona. A
los pocos días de su jubilación anticipada, en 2006, el hospital desmanteló la
unidad donde estas pacientes eran atendidas argumentando que no se trataba de
una enfermedad neurológica. Un hecho ante el que el doctor Márquez responde con
contundencia: “Claro que no es una enfermedad neurológica al uso tipo
enfermedad de Parkinson, epilepsia, alzheimer, etc., pero en el 90% de las
afectadas de los 260 casos que yo tengo estudiados desarrollan sintomatología
neurológica: cefaleas, trastornos neurocognitivos, debilidad muscular,
parestesias difusas en las extremidades y en muchos casos periorales así como
en mucosa oral o crisis epilépticas”. Márquez ha seguido trabajando en esta
enfermedad y recientemente se ha entrevistado con la doctora María Neira,
directora de Salud Pública y Medio Ambiente de la OMS, en Ginebra, en una
campaña del Comité Nacional para el Reconocimiento del Síndrome de Sensibilidad
Química Múltiple y la Hipersensibilidad a los Campos Electromagnéticos (EHS).
“Teníamos una entrevista de media hora y estuvimos con ella hora y media. Saben
de qué va el tema y tienen interés”, afirma Márquez.
El
doctor Márquez insiste en la importancia de disponer en cada comunidad autónoma
de al menos un centro clínico de referencia al que puedan acudir los pacientes
para ser diagnosticados y tratados, aunque sea sólo sintomáticamente, y recibir
todo tipo de apoyo. La enfermedad es multisistémica, por lo que se precisa un
trabajo en equipo con otros especialistas, sobre todo en Medicina Interna,
Neumología, Dermatología, Endocrinología, Psiquiatría, así como laboratorio y estudios
de Neuroimagen.
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